Blog studentów WAM

Diagnostyka w kierunku wad wrodzonych:
· czynnościowe:
1. Reflux pęcherzowo-moczowodowy:
- badanie CUM - cystouretrografia mikcyjna pod RTG,
- reflux może być bierny - gdy pacjent nie oddaje moczu (gorszy, bo stały) i czynny - tylko wtedy, gdy oddaje mocz,
- istnieje 5 stopni zmian:
I° reflux do 1/3 wysokości moczowodu bez poszerzenia,
II° reflux wysoki, cały moczowód, bez poszerzenia,
III° poszerzenie moczowodu, nieznaczne poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego (UKM),
IV° poszerzenie moczowodów i UKM,
V° bardzo szerokie moczowody i UKM, miąższ uciśnięty, wąziutki, w zasadzie go nie widać,
I-III° - leczenie zachowawcze zapobiegające infekcjom, stałe przyjmowanie leków na noc, co 2 tygodnie posiew; wada jest czynnościowa, spowodowana niedojrzałością ujścia pęcherzowo-moczowodowego, dlatego robimy kontrolne RTG,
I, II° - po roku ustępuje 70-80%,
IV-V° - wskazanie do leczenia operacyjnego, wykształcenie prawidłowego ujścia pęcherzowo-moczowodowego,
· anatomiczne:
a) cewka moczowa:
1. Zastawka cewki tylnej:
- RTG w CUM jedno zdjęcie boczne,
- są utrudnienia w oddawaniu moczu, prowadzi to do uszkodzenia dróg moczowych, wtórnego refluxu,
- powinno być diagnozowane w 1 m-cu życia,
- występuje tylko u chłopców,
b) pęcherz moczowy - polipy i inne,
c) moczowody - uchyłki, zdwojenia, zaleganie moczu,
d) nerka - zwielokrotnienie, różne odpływy, torbielowatość, nerka miedniczna lub podkowiasta, stosujemy CUM, RTG, scyntygrafię

Etiologia:
· bakteryjna:
a) bakterie G(-) 80-90%:
E.coli (30-85%), Proteus mirabilis (chłopcy), Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa,
b) bakterie G(+):
Enterococcus faecalis, Streptococcus,
· grzybicza:
Candida albicans,
· wirusowa:
bardzo rzadko, głównie adenowirusy,
silne objawy dyzuryczne, dziecko oddaje mocz kropelkami, szybko się leczy,
· pierwotniakowa:
· Chlamydie:
Chlamydia trachomatis.
Objawy:
· poza układem moczowym:
a) noworodki:
- sinawe zabarwienie skóry lub żółtaczka zaporowa,
- nadmierny Ż masy ciała,
- ­ ciepłoty ciała,
- wzdęcie brzucha (aż do niedrożności porażennej),
- hepatosplenomegalia,
- biegunki, wymioty,
- niechęć do ssania,
- objawy z OUN (hipotonia mięśniowa, pobudzenie, niepokój, drgawki, meningismus),
b) niemowlęta:
- stany podgorączkowe,
- brak łaknienia, wymioty,
- niedobór wagi, wzrostu,
- niedokrwistość (brak Fe),
- biegunka,
c) starsze dzieci:
- stany gorączkowe o nieznanej etiologii,
- bóle brzucha, wymioty,
- brak łaknienia,
· ze strony ukł. moczowego:
a) noworodki:
- powiększenie nerek (obrzęk zapalny lub znaczne wodonercze),
- skąpomocz (wyjątkowo bezmocz),
- objawy wolnego płynu w jamie brzusznej,
b) niemowlęta:
- niepokój przy oddawaniu moczu,
- częstomocz,
- nie poddające się leczeniu wyprzenia skóry krocza,
- przerywany strumień moczu,
- przykry „ropny” zapach moczu,
c) dzieci starsze:
- ból okolicy lędźwiowej promieniujący do dołu i przodu,
- (+) Goldflam,
- czasami objawy zapalenia pęcherza.

· Pobieramy płyn mózgowo-rdzeniowy w przypadku:
- podejrzenia zmian organicznych - zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych,
- podejrzenia innych patologii OUN, np. guzów, białaczek, chłoniaków.
· Przeciwwskazania:
- skaza krwotoczna,
- ropne stany okolicy lędźwiowej,
wzmożone ciśnienie śródczaszkowe (zab. ciśnienia ® wgłobienie).

· Wskazania:
podejrzenie ZZW,
monitorowanie przebiegu ZZW,
ocena czynności enzymatycznych enterocytów.
· Przeciwwskazania:
A. Metodą biopsji ssącej:
- skaza krwotoczna,
- zespół porażenny jelit,
- nadciśnienie wrotne,
- naczyniakowatość jelit,
B. Metodą endoskopową - przeciwwskazania do endoskopii.

Przygotowanie do zabiegu:
· pacjent na czczo,
· znieczulenie gardła lignokainą,
· zamonitorowanie (możliwość zaburzeń rytmu serca),
· ułożenie pacjenta na lewym boku,
· zabezpieczenie aparatu przed przegryzieniem,
· przy braku współpracy diazepam, midazolam, dolargan